Keskilaskimokatetri

A keskuslaskimokatetri se on ulkoinen pääsy laskimojärjestelmään suuren laskimon kautta. Tätä varten käytetty muoviputki on sijoitettu keskelle sydämen oikean eteisen eteen. Tämän tekniikan etuna on, että voimakkaasti ärsyttäviä lääkkeitä ja useita lääkkeitä voidaan antaa samanaikaisesti.

Mikä on keskuslaskimokatetri?

Keskuslaskimokatetrin alla, joka tunnetaan myös nimellä ZVK, ymmärretään keskeinen pääsy sisään asetetun muoviputken (katetrin) kautta suureen laskimoon. Tähän käytetään usein niska- tai kaulusalueen verisuonia. Muoviputken pää on juuri sydämen oikean eteisen edessä ja on siten "keskeinen" henkilössä.

Keskuslaskimokatetri mahdollistaa laskimonsisäisen lääkkeen antamisen ja diagnostiset toimenpiteet, kuten mittaamalla keskuslaskimopaineen.

Tätä muotoa pääsystä laskimojärjestelmään käytetään tehohoitoon ja ensiapuun. Saksassa asetetaan päivittäin keskimäärin 4110 keskuslaskimokatetria. Se on yksi lääketieteen alalla yleisimmin käytetyistä tuotteista.

Muodot, tyypit ja tyypit

Keskuslaskimokatetri on eriytetty koon mukaan. Myöhempi hakemus on tässä ratkaiseva. Kolme tai viisi lumen laskimokatetria sijoitetaan yleisimmin. Myöhemmät käyttötavat voivat olla parenteraalinen korkeakalorinen ravitsemus tai kemoterapia.

Yksittäisten luumenien kautta on mahdollista toimittaa potilaalle useita lääkkeitä tai nestemäistä ruokaa samanaikaisesti ilman, että yksittäiset aineet tulevat yhteensopimattomiksi. On huomattava, että infektioriski kasvaa lumenien määrän kanssa. Tämän vuoksi luumenien todellinen käyttö olisi analysoitava etukäteen ja käytön kesto olisi pidettävä mahdollisimman lyhyenä.

Kokeellisen lääkärin tulee suorittaa CVC-asetus. Potilaan yleinen kunto ja mahdolliset vammat on otettava huomioon. Lisäksi katetrin asettamiselle tulisi tarjota steriilit olosuhteet. Jos hätätoimenpiteenä on suoritettava keskuslaskimokatetri, on huolellinen kunnossapito suoritettava. CVC-sidos tulisi vaihtaa säännöllisesti ja puhkaisukohta tulee tarkistaa punoituksen ja turvotuksen varalta.

Kulkureiteille on monia vaihtoehtoja. Etusija annetaan kuitenkin kaulan sisäiselle jugulaariselle laskimolle tai kaulan alapuolella olevalle subklaviaaliselle laskimolle (kaulusluulle). Vaihtoehtoisesti on mahdollista päästä käsivarren basilikaanisuonen tai kaulan brachiokefaalisen laskimon kautta. Pääsyä tehdään harvoin kyynärpääsuoniin tai nivusalueelle.

Rakenne ja toiminnallisuus

Seuraavat materiaalit vaaditaan laskimokatetrin asettamiseen: steriilit käsineet, puku ja kasvonaamio, steriilit verhot, paikallispuudutus, skalpeli, sakset, pinsetit, neulanpidin, ompeleet, steriilit siteet ja suolaliuoksella huuhdeltu lävistyssarja.

Jos on asetettava keskuslaskimokatetri, hoitava lääkäri tarkastaa puhkaisualueen, tämä voidaan tehdä myös steriilillä ultraäänilaitteella. Sitten puhkaisukohdan ympärillä oleva alue numeroidaan paikallisesti nukutusaineella. Laskimokatetri asetetaan sokeasti steriileissä olosuhteissa. Jos pääsy on oikean atriumin edessä, se huuhdellaan suolaliuoksella ja kiinnitetään CVC-siteellä. Sijaintitarkistus voidaan suorittaa ultraääni- tai röntgensäteillä, tällä tavalla pneumotooraks voidaan sulkea pois.

Potilas on kytkettävä EKG-koneeseen toimenpiteen aikana, koska sydänlihaksen ärsytys voi johtaa takykardiaan tai sydämen värähtelyyn. Jos katetri on väärässä asennossa tai jos CVC käännetään suonensisäisesti, muoviputki ei ole sydämen oikean eteisen edessä. Tämä voi aiheuttaa mustelmia tai suonen perforaation. Tämä voi harvoin vaurioittaa valtimoita tai hermoja. Väärä sijainti voi myös johtaa sydämen rytmihäiriöihin tai akuuttiin jännityspneumotoraksiin. Tämä voi aiheuttaa hengenvaarallisia vammoja.

Muita ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten katetrin sepsis, voi esiintyä. Tämän voi laukaista bakteremia (bakteerit) tai fungemia (sieni-infektio). Lisäksi, jos ilma pääsee keskuslaskimokatetriin, komplikaatioita voi esiintyä keuhkoembolian, veritulpan muodostumisen tai tromboflebiitin muodossa. Yleiset oireet, kuten kuume, kipu, turvotus ja aspiraatio, voivat viitata mahdollisiin komplikaatioihin.

Lääketieteelliset ja terveyshyödyt

Keskuslaskimokatetria käytetään infuusioliuosten tai lääkkeiden, joilla on voimakas ärsyttävä vaikutus laskimoseinämiin, antamiseen. Tämä voi olla esimerkiksi kaliumkloridi, natriumvetykarbonaatti (natriumbikarbonaatti) samoin kuin glukoosi tai aminohapot. Nämä aineet ärsyttävät suonia liian paljon, jotta niitä voidaan antaa perifeerisen laskimokatetrin kautta. Se voi olla myös sytostaatteja, antibiootteja, lääkkeitä, joiden puoliintumisaika on lyhyt tai pitkäaikaista infuusiohoitoa, joka kestää yli 10 päivää.

Ärsyttävien aineiden lisäksi myös sydän- ja verisuonivakautta edistäviä infuusionesteitä on usein annettava CVC: n kautta. Jos perifeerinen laskimokatetri on tarkoitus sijoittaa, keskeinen laskimokatetri asetetaan usein vaihtoehtona huonoissa laskimoolosuhteissa mahdollisten reikien estämiseksi.

Keskuslaskimokatetrin indikaatiot ovat kaikenlaisia ​​shokkeja, kuten tilavuusvajehoito (hypovoleeminen sokki), kardiogeeninen sokki tai septinen sokki, hypotermia (hypotermia) tai laajat palovammat. Lisäksi keskuslaskimopaine voidaan mitata CVC: n avulla ja verisuonensisäisen tilavuuden tila ja oikean kammion toiminta voidaan arvioida.