Zosterin jälkeinen neuralgia on komplikaatio vyöruusu. Se on todennäköisesti seurausta vesirokkoviruksen aiheuttamasta pysyvästä hermovauriosta.
Mikä on zosterin jälkeinen neuralgia?
© phadungsakphoto - stock.adobe.com
Zosterin jälkeinen neuralgia (PZN) esiintyy 10-15 prosentilla kaikista potilaista, joilla on vyöruusu (herpes zoster). Ne, joille kärsivät, kärsivät neuropaattisista kipuista edellisen herpes zoster -infektion alueella. Kasvojen herpes zoster -tapauksissa PZN esiintyy huomattavasti useammin kuin muissa zoster-kohdissa.
Herpetin jälkeisen neuralgian kehittymisen todennäköisyys vyöruusujen jälkeen kasvaa myös iän myötä. Kipu on joskus erittäin vaikea. Särkylääkkeet eivät auta, tai vain vähän. Herpetin jälkeistä neuralgiaa ei voida parantaa, kipu jatkuu. Jatkuvan voimakkaan kivun takia PZN-potilaat ovat usein itsemurhia.
syyt
Zosterin jälkeinen neuralgia johtuu vesirokkoviruksen aiheuttamasta tartunnasta. Tällainen infektio tunnetaan myös puhekielellä vyöruusuina. Varicella zoster-virus kuuluu herpesvirusperheeseen. Se liittyy läheisesti herpes simplex-virukseen. On arvioitu, että virustartunnan taso on korkea. Noin 90 prosenttia kaikista yli 14-vuotiaista eurooppalaisista on vesirokkovirusten kantajia.
Taudinaiheuttajat aiheuttavat harvoin sairauksia, joiden seuraus on kuolettava. Tämä osoittaa, kuinka voimakkaasti virukset ovat sopeutuneet säiliöisäntään, ihmisiin. Alkuperäinen virustartunta ilmenee yleensä vesirokkona. Taudinaiheuttajat välittyvät pisarainfektiolla. Myös sine-infektiot ovat mahdollisia. Kun vesirokko tauti on lakannut, sairastuneet ovat immuuneja vesirokkoon koko elämän ajan.
Varicella zoster-virus jää kuitenkin elimistöön. Tukahdutettu immuunijärjestelmä voi aktivoida viruksen milloin tahansa myöhemmin. Usein laukaisevat tekijät ovat stressi tai voimakas auringonvalo. Virukset jatkuvat selkäytimen hermojuurissa, ns. Selkärangan ganglioissa ja kallon hermojen ganglioissa.
Jos virus aktivoituu uudelleen, vesirokot eivät toistu, vaan vyöruusu. Zosterin jälkeinen neuralgia on seurausta virusten aiheuttamista hermoille aiheuttamien ärsykkeiden heikentyneestä siirrosta. Virukset voivat jättää pysyviä vaurioita kärsiville hermoille. Ne aiheuttavat kroonisen kivun.
Oireet, vaivat ja oireet
Zosterin jälkeinen neuralgia johtuu aina vyöruususta. Virussairaus ilmenee kivulias ihottuma, jossa rakkuloita on kehon toisella puolella. Ihottuma kulkee raidoilla tietyllä dermatomilla. Dermatomi on ihoalue, jonka selkäranka hermoi.
Useimmissa tapauksissa vyöruusu edeltää ns. Prodromaalista vaihetta. Tässä varhaisessa vaiheessa ilmenee oireita, kuten väsymys, kuume ja väsymys. Palamista, kipua ja epänormaaleja tuntemuksia voi esiintyä myös vaurioituneessa dermatomissa. Tyypillinen ihottuma ilmenee vasta muutamaa päivää myöhemmin. Hermokudos on tulehtunut, ja ihmiset kärsivät polttavuudesta ja voimakkaasta kipusta dermatomissa, jota tulehtunut hermo toimittaa.
Itse hermo voi myös satuttaa. Muutamassa päivässä muodostuneet vesikkelit täyttyvät ja avautuvat. Paraneminen voi kestää kaksi tai neljä viikkoa. Kipu häviää myös yleensä muutamassa viikossa. Pysyvä hermovaurio voi kuitenkin aiheuttaa neurologisen kivun esiintymisen erittäin pitkään.
Näitä kutsutaan zosterin jälkeiseksi neuralgiaksi. Kipu voi esiintyä eri muodoissa. Se voi olla pysyvästi polttava ja tylsä tai tapahtua lyhyinä ja väkivaltaisina kipuhyökkäyksinä. Vakava kosketuskipu on tyypillinen myös zosterin jälkeiseen neuralgiaan.
Diagnoosi ja sairauden kulku
Diagnoosi perustuu oireisiin, sairaushistoriaan ja fyysiseen tutkimukseen. Jos zosterin jälkeinen neuralgia esiintyy nuoremmilla potilailla, immuunikatoisuuden syitä on aina tutkittava. Nuorilla potilailla herpetin jälkeinen neuralgia esiintyy vain hyvin harvoissa tapauksissa ilman immunosuppressiivista syytä.
Immuunijärjestelmän häiriöt voivat olla hankittuja tai synnynnäisiä. Pahanlaatuiset sairaudet, kuten kasvainsairaudet ja leukemiat, on aina selvitettävä. Järjestelmäsairaudet ja tarttuvat sairaudet, kuten AIDS, olisi myös suljettava pois.
komplikaatiot
Terapian jälkeisen kivun voimakkuudesta ja kestosta riippuen voi esiintyä masennusta, kliinisesti ilmenevän masennuksen kehittymistä, helppoa väsymystä ja uupumusta. Myös nukahtamis- ja nukkumisvaikeudet, - ruokahalun heikkeneminen ja keskittymisvaikeudet. Niille, joilla on ollut neuropaattista kipua yli vuoden, on suurin riski näihin komplikaatioihin.
Korkea kivun voimakkuus lisää myös pitkäaikaisten vaikutusten todennäköisyyttä. Koska zosterin jälkeisen neuralgian hoito on kivun laadun mukaan oireenmukaista, komplikaatioita voi syntyä myös riittämättömästä tai virheellisesti suoritetusta kivunhoitohoidosta.
Tämä pätee erityisesti masennuslääkkeisiin, joissa on vaikuttavia aineita nortriptyliini, duloksetiini ja venlafaksiini, joita käytetään sekä masennuksen hoidossa että kivun hoidossa. Neuralgian hoitamiseksi yleensä valitut annokset ovat usein riittämättömiä masennuksen hoidossa, ja niitä voidaan joutua säätämään.
Kouristuslääkkeet, joiden vaikuttavat aineet ovat gabapentiini ja pregabaliini, joita käytetään myös vähentämään hoidon jälkeistä kipua, voivat pahentaa olemassa olevia komplikaatioita, kuten väsymystä ja huonoa keskittymistä.
Tämä pätee vielä suuressa määrin opioidien (tramadoli, oksikodoni, morfiini) kipulääkkeisiin. Niiden osittain toivottava sedatiivinen vaikutus voi vuorovaikutuksessa olemassa olevien komplikaatioiden ja muiden kipulääkkeiden kanssa johtaa voimakkaaseen väsymykseen, uneliaisuuteen ja sekavuuteen. Komplikaatioiden välttämiseksi kipuhoitoa tulee siksi säätää säännöllisesti.
Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?
Jos koet yhtäkkiä voimakasta hermokivua, on suositeltavaa käydä lääkärillä. Herpetin jälkeinen neuralgia voidaan hoitaa hyvin, jos se tunnistetaan varhaisessa vaiheessa. Siksi lääkärin on tutkittava ja käsiteltävä kaikki alkuperäiset hermoston ongelmat, raajojen liikkumisongelmat ja muut epätavalliset ilmiöt. Jokaisen, joka on äskettäin saanut vesirokkoviruksen, on otettava yhteys perhelääkäriinsä. Patogeeni on voinut laukaista neuralgian. Ihmisten, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, hermostohäiriöt ja vakavat vyöruusu, on myös otettava yhteys lääkäriin, jos kuvatut oireet ilmenevät.
Lääkärin neuvoja vaaditaan viimeistään silloin, kun oireilla on erittäin kielteinen vaikutus hyvinvointiin tai ne johtavat fyysisiin tai emotionaalisiin lisävalituksiin. Yleislääkärin lisäksi herpetin jälkeinen neuralgia voidaan nähdä myös neurologilla tai sisälääkärillä. Krooniset sairaudet saattavat edellyttää potilaan hoitoa erikoistuneella klinikalla. Vaurioituneiden tulisi keskustella lääkärin kanssa siitä, mitkä toimenpiteet lupaavat parhaat mahdollisuudet toipumiseen oireiden ja mahdollisten aikaisempien sairauksien suhteen.
Hoito ja hoito
Herpetin jälkeinen neuralgia voidaan parantaa vain hyvin harvoissa tapauksissa. Jos tauti alkoi vähemmän kuin kuusi viikkoa sitten, voidaan tehdä sympaattinen este. Laskimonsisäisessä alueellisessa sympaattisessa salpauksessa lääke injektoidaan laskimoon, joka on aivan vaurioituneen ihoalueen vieressä. Annettu sympatolyyttinen lääke voi lievittää kipua.
Jos sairaus jatkuu yli kuusi viikkoa, tämä menetelmä ei ole lupaava. Vaikuttavat potilaat saavat kipua lievittäviä lääkkeitä, kuten tramadolia tai pregabaliinia. Masennuslääkkeitä tai gabapentiinia annetaan myös pieninä annoksina. Ne voivat estää kivun leviämisen aivoissa ja lievittää samalla masennusta. Monilla potilailla, joilla on herpetin jälkeinen neuralgia, kokee masennusta voimakkaan kivun takia.
Psykoterapiaa voidaan myös suorittaa potilaiden helpottamiseksi selviytymään sairaudestaan. Joissakin tapauksissa käytetään paikallisia anestesiavoiteita tai -laastaria. Jotkut lääkärit käyttävät kapsaisiinivoidetta myös herpetisen jälkeisen neuralgian hoidossa. Kapsaisiini, chilipippurin aktiivinen aineosa, sitoutuu ihon kipureseptoreihin ja häiritsee ärsykkeiden siirtoa.
Kivulääkkeiden lisäksi voidaan suorittaa ihon läpi tapahtuva sähköinen hermostimulaatio (TENS). Potilas käyttää pientä laitetta, joka on kytketty vaurioituneelle ihoalueelle elektrodin välityksellä. Jos kipua ilmenee, potilas voi antaa sähköisiä impulsseja. Ne ärsyttävät ihohermoja ja estävät kipuimpulssien siirtämistä.
Löydät lääkkeesi täältä
Ras Ihottumaa ja ihottumaa hoitavat lääkkeetennaltaehkäisy
Herpetin jälkeisen neuralgian estämiseksi kaikki vyöruusu tulee hoitaa varhain viruslääkkeillä, kuten valatsikloviirilla ja asykloviirilla.
Jälkihoito
Kun todellinen herpes-infektio on laantunut, joillakin potilailla voi olla epämukavuutta tai kipua kärsivillä alueilla. Näiden oireiden hoito vaatii potilaan aktiivista yhteistyötä, muuten oireista voi tulla kroonisia. Ensinnäkin on tärkeää käyttää lääkärin määräämiä lääkkeitä oikein.
Lisäksi kipulääkegeelit auttavat. Akupunktio ja TENS-hoito ovat myös osoittaneet menestystä hoidossa. TENS-hoito on hellävarainen vaihtoehto sähköhoidosta. Stimulaattori tuottaa sähköisen stimulaation, joka estää herätekuitujen virityksen johtamisen siten, että ne eivät voi välittää kipuimpulssia aivoihin. TENS-laitteita on saatavana käytettäväksi myös kotona, mikä yksinkertaistaa niiden käyttöä huomattavasti.
Asianmukaiset rentoutustekniikat, kuten Jacobsonin asteittainen lihaksen rentoutuminen, voivat myös auttaa epämukavuutta ja kipua vastaan. Jooga, reiki tai tietyt hengitysharjoitukset auttavat myös potilasta lievittämään zosterin jälkeisen neuralgian oireita ja käsittelemään niitä rauhallisemmin. Erityisen vaikeissa tapauksissa tai jos kipu on jo muuttunut krooniseksi, lääkehoidon lisäksi voidaan käyttää psykoterapeuttista terapiaa, jonka pitäisi auttaa potilasta elää pitkälti itsenäistä ja huoletonta elämää.
Voit tehdä sen itse
Nämä epämukavuudet tai kipu, jotka ilmenevät herpes-infektion jälkeen, ovat erityisen ärsyttäviä potilaalle, koska todellinen infektio on jo laantunut. Siitä huolimatta sinun tulee osallistua aktiivisesti hoitoon, muuten oireet voivat muuttua kroonisiksi.
Hoito sisältää lääkärin määräämien lääkkeiden oikean käytön. Voidaan käyttää myös kipuja lievittäviä geelejä. Lisäksi IGEL-palvelut, kuten akupunktio ja TENS-terapia, ovat todistaneet itsensä. TENS-terapiassa elektrodit kiinnitetään tuskallisiin alueisiin, joiden läpi stimulaatiovirta välitetään 80 - 120 hertsiä. Tämän aiheuttama pistely tunne iholla päällysttää kipu toisaalta ja antaa kehon vapauttaa endorfiineja toisaalta. Nämä endorfiinit kiinnittyvät kipureseptoreihin. Tällä tavalla sähköinen stimulaatiohoito voi sammuttaa kivun. TENS-laitteita on saatavana myös kotikäyttöön, mikä yksinkertaistaa niiden käyttöä.
Rentoutumistekniikat voivat auttaa myös kipua ja vaivaa vastaan. Esimerkiksi Jacobsonin suosittelee tehokasta ja helppo oppia etenevää lihaksen rentoutumista. Mietiskelyt, hengitysharjoitukset, reiki, jooga ja akupressiota napsauttava EFT ovat myös hyviä tapoja asettaa aksentteja kipua vastaan ja käsitellä rauhallisemmin zosterin jälkeistä neuralgiaa.
Jos kipu on erityisen vaikeaa tai jos se on jo muuttunut krooniseksi, on suositeltavaa suorittaa lääkehoidon lisäksi psykoterapeuttinen hoito.
