Yhdistelmähoito on monoterapian vastakohta ja kuvaa hoitopolkua, joka käsittää samanaikaisesti useita erilaisia terapeuttisia suuntaviivoja tai aktiivisia aineosia voidakseen toimia samanaikaisesti useita sairauden tekijöitä vastaan.
Yhdistelmähoidolla on merkitystä etenkin HIV-potilaiden hoidossa. Tässä tapauksessa puhumme erittäin aktiivisesta antiretroviruslääkityksestä, joka estää viruksen lisääntymistä siten, että taudin eteneminen estetään tai ainakin viivästyy ja siten potilaan elämää. Potilas voi laajentua. Yhdistelmähoitoihin liittyy yleensä paljon suurempi sivuvaikutusaste kuin monoterapialla, jolloin yksittäiset vaikuttavat aineosat on testattava etukäteen vuorovaikutuksen ja yleisen yhteensopivuuden suhteen.
Mikä on yhdistelmähoito?
Lääketieteessä yhdistelmähoito on hoitomuoto, joka noudattaa samanaikaisesti useampaa kuin yhtä terapiaperiaatetta. Suurin osa näistä on lääkehoitoja, jotka kohdistuvat useampaan kuin yhteen vaikuttavaan aineeseen. Tämän tyyppinen lääkityksen antaminen voi käsittää kaksi erilaista lääkitystä tai vastaa yhdistelmävalmistetta, joka sisältää useampaa kuin yhtä vaikuttavaa aineosaa.
Tällaisen hoitomuodon vastakohta on monoterapia, ja se on rajoitettu yhteen vaikuttavaan aineeseen. Yhdistelmähoidot voidaan jakaa useisiin alamuotoihin. Tunnetuimpia ovat kolmen- ja nelinkertaiset terapiat. Vaikka kolmohoidossa käytetään kolmea lääkettä, nelinkertainen terapia sisältää neljä tehoainetta samanaikaisesti. Ensimmäiselle ryhmälle Helicobacter pylori-hävitys on yksi tunnetuimpia esimerkkejä Helicobacter-bakteerin täydellisimmästä eliminoinnista.
Lisäksi eliniän pidentävä HIV-hoito on joskus kolminkertainen ja joskus jopa nelinkertainen. Minkä tahansa yhdistelmähoidon suurin etu on samanaikainen vaikutus eri sairauden parametreihin. Toisaalta suurin haitta monoterapiaan verrattuna on hoidon yleensä korkeat sivuvaikutukset.
Toiminta, vaikutus ja tavoitteet
Yhdistelmähoidolla useisiin sairauden tekijöihin voidaan vaikuttaa positiivisesti samanaikaisesti. Kumpi sairaus päättää, mitkä lääkkeet voidaan yhdistää tällaisen toimenpiteen aikana, mutta myös yksittäisten lääkkeiden yhteisvaikutukset ja sivuvaikutukset ovat tärkeitä.
Yhdistelmähoidolla on erityinen merkitys nykylääketieteessä HIV-potilaiden hoidossa. Tehokkain hoitomuoto HIV-viruksen torjunnassa on tällä hetkellä erittäin aktiivinen antiretroviraalinen terapia, joka käyttää vähintään kolmea eri lääkettä. Kaikki kolme lääkettä sisältävät antiretroviruslääkkeitä, ts. Viruksia estäviä aineita. Yleensä käytetään kahta nukleosidi käänteistranskriptaasin estäjää ja yhdistetään ei-nukleosidisen käänteistranskriptaasin estäjän tai proteaasin estäjien kanssa.
Viimeksi mainitun tehokkuutta nostetaan usein myös tehosterokotuksen avulla. Tämä yhdistelmä voi rajoittaa viruksen replikaatiota siinä määrin, että HIV: tä ei enää voida havaita suoraan ja potilaan elämää voidaan pidentää immuunitoimintojen pysyvän, ellei aina täydellisen, palauttamisen avulla. Monet HIV: n tyypillisistä oireista vähenevät hoidon aikana ja sairauden etenemisriski minimoidaan.
Samoin kuin tämä yhdistelmähoito, Helicobacter pyori -hävittämisessä käytetään kolmea eri lääkettä. Yleensä amoksisilliini yhdistetään klaritromysiinin ja protonipumpun estäjien kanssa tämän toimenpiteen aikana, mutta myös amoksisilliinin, metronidatsolin ja protonipumpun estäjien yhdistelmä on mahdollista. Kolmas tapa on metronidatsolin, klaritromysiinin ja protonipumpun estäjien samanaikainen antaminen. Näiden yhdistelmähoitojen lisäksi yhdistelmähoitoja käytetään usein esimerkiksi epilepsiaan, verenpainehäiriöihin tai tyypin II diabetekseen.
Yhdistelmähoidot voivat myös osoittautua hyödyllisiksi sairauksissa, kuten hepatiitti C, ADHD, sydämen rytmihäiriöt ja kompleksiset kasvaimet. Pääsääntöisesti sovelletaan seuraavaa periaatetta: mitä monimutkaisempi ja monipuolisempi sairaus, sitä järkevämpi on terapiamuoto useilla aktiivisilla aineosilla, koska erityisesti monimutkaiset sairaudet sisältävät yleensä monia erilaisia tekijöitä, joita ei yleensä voida riittävästi torjua yhdellä ainoalla vaikuttavalla aineella.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Yhdistelmähoito tulisi suorittaa vain harkitsemalla huolellisesti lääkkeiden yhteisvaikutuksia. Lisäksi yhdistelmähoitoilla on usein huomattavasti suurempia sivuvaikutuksia kuin monoterapialla. Siksi hoitava lääkärin ja potilaan on ensin selvitettävä hyöty-riskisuhde yksittäisessä tapauksessa.
Esimerkiksi HIV-potilaiden kolmoishoitohoidossa hyödyt ovat yleensä huomattavasti suuremmat kuin riskit. Useimmat potilaat sietävät hoitomenetelmää, joka on ollut olemassa vuodesta 1996 lähtien erittäin hyvin monien vuosien ajan. Siitä huolimatta tällä hoitomenetelmällä voi esiintyä sivuvaikutuksia, kuten turvotusta, oksentelua tai ripulia. Maksan arvot voivat myös hieman nousta, koska joillakin lääkkeillä on maksatoksisia ominaisuuksia, jotka kuitenkin aiheuttavat vain hyvin harvoin todellisia maksavaurioita.
Munuaisten toimintahäiriöt ovat myös mahdollisia ja neuropatioita, unihäiriöitä ja painajaisia voi esiintyä hoidon aikana. Allergiat ja rasvan jakautumisen häiriöt ovat yleisimpiä sivuvaikutuksia. Näiden haittavaikutusten luetteloa ei tietenkään voida siirtää muiden sairauksien yhdistelmähoitoihin, joissa on täysin erilaisia aktiivisia aineosia ja siten vaikutuksia kehossa.
Siksi luettelon tarkoituksena on vain havainnollistaa yhdistelmähoitojen yleisesti lisääntyneitä sivuvaikutuksia. Varsinkin kun yhdistelmähoitoa käytetään pidemmän ajanjakson ajan, potilailla kehittyy usein resistenssi yhdelle käytetyistä vaikuttavista aineista. Tästä syystä tutkimus on käynnissä ja jokaiselta yhdistelmähoitoreitiltä muita vaikuttavia aineita, jotka voidaan yhdistää toisiinsa ilman riskiä.
