A Murtumien paraneminen kyse on luumurron paranemisesta. Ensisijainen ja toissijainen murtumien paraneminen erotetaan toisistaan. Tämän prosessin häiriöt voivat johtaa pseudartroosiin.
Mitä murtumien paraneminen on?
Luuvirheen jälkeen tapahtuvaa paranemisprosessia kutsutaan murtumien paranemiseksi. Luuvirheitä on kahta tyyppiä. Joko se on luunmurtuma luun täydellisen katkeamisen kanssa tai halkeama (luun repeämä) luun rakenteen puutteellisen tuhoutumisen kanssa.
Luuvirheen parantuminen riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin tehdään ero primaarisen ja toissijaisen murtuman paranemisen välillä. Luunmurtuman primaarisen paranemisen aikana ei muodostu näkyviä kalluskudoksia. Luu paranee suoraan. Edellytyksenä tähän on kuitenkin se, että murtuman päät ovat kosketuksissa toisiinsa, esimerkiksi periosteumin (ulomman periosteumin) kautta, jota ei tuhoa luun murtumalla. Toissijainen murtuma paranee, kun luun molemmat päät eivät ole enää kosketuksessa kudokseen.
Vaikka primaarisen murtuman paranemisprosessi saadaan yleensä päätökseen kolmen viikon kuluttua, sekundaarinen murtuman paraneminen voi kestää jopa 24 kuukautta. Toissijainen paranemisprosessi tapahtuu viidessä vaiheessa. Tämä prosessi tunnetaan myös nimellä epäsuora murtumien paraneminen.
Murtumien paranemisen häiriöt voivat johtaa epämuodostuneisiin luihin pseudoartroosin yhteydessä.
Toiminto ja tehtävä
Luut muodostavat kaikkien selkärankaisten tukikudoksen, ja niiden tehtävänä on myös suojata sisäelimiä ja tukea organismia liikkeessä.
Luunmurtuma rajoittaa vakavasti vaurioituneen luun toimintaa. Siksi murtuma paranee heti luun tuhoutumisen jälkeen. Kuten jo mainittiin, murtuman paranemisprosessi riippuu murtuman laajuudesta. Jos esimerkiksi luun molemmat päät ovat edelleen kytketty toisiinsa esimerkiksi periosteumin kautta, katkaisut luut toimitetaan edelleen yhdessä tauon jälkeen. Tässä tapauksessa murtumien paraneminen etenee ilman, että näkyvä kallus (luun arvakudos) muodostuu.
Primaarisessa murtumien parantamisessa osteoblastien esisolut (luusolut) laskeutuvat kapillaarien ympärille suoraan periosteumista tai endosteumista (sisäinen periosteum). Ne muodostavat osteoneja (luuhaalat luukanavan ympärillä). Osteoblastien esiastesoluja kutsutaan osteoprogeenisiksi porttisoluiksi. Osteonit palauttavat luun toiminnallisuuden noin kolmen viikon kuluttua.
Toissijaisessa murtumien paranemisessa paranemisprosessi ei tapahdu suoraan, vaan muodostuu pikemminkin välikudos (kallus), joka kovetetaan ja mineralisoituu luuaineeksi pidemmän prosessin aikana. Toissijainen murtuman paraneminen voidaan jakaa viiteen vaiheeseen. Tämä on vammavaihe, tulehdusvaihe, rakeistusvaihe, kalluksen kovettumisvaihe ja uudelleenmuodostusvaihe (mallinnus ja uudelleenmuodostus).
Vauriovaiheessa voimaa käytetään luun rakenteen tuhoamiseen, jolloin muodostuu hematooma rakoväliin. Kaikki luukudokset on erotettu toisistaan. Tulehdusvaiheen aikana makrofaagit, syöttösolut ja granulosyytit imeytyvät hematoomaan. Hematooman sisällä osteoblastit, kondroblastit ja fibroblastit kehittyvät pluripotenttisista kantasoluista.
Osana näitä prosesseja toisaalta hepariini ja histamiini sekä toisaalta kasvutekijät ja sytokiinit erittyvät hematoomaan. Tämä johtaa hematooman hajoamiseen luiden muodostavien solujen kertyessä samanaikaisesti.
Toissijaisen murtuman paranemisen kolmannelle vaiheelle on karakterisoitu hematooman korvaaminen granulaatiokudoksella, joka sisältää fibroblasteja, kapillaareja ja ylimääräistä kollageenia. Osteoblastit rakentavat uusia luita, kun taas osteoklasti (luuytimen monisydämeiset jättisolut) hajottaa luun aineen, jota ei toimiteta veressä.
Neljännessä vaiheessa kalluksen kovettuminen tapahtuu punotun luun muodostuessa. Tämä johtaa kalluksen mineralisaatioon. Tämä prosessi saadaan päätökseen noin kolmen tai neljän kuukauden kuluttua.
Lopuksi, viidennessä vaiheessa, punottu luu muunnetaan lamellariseksi luuksi uudelleenmuodostusprosessin avulla. Alkuperäinen luun rakenne on palautettu.
Ei ole kuitenkaan täysin selvää, edustavatko luun primaariset ja sekundaariset paranemisprosessit erilaisia prosesseja. Samat uusintaprosessit primaarisen murtuman paranemisessa voivat tapahtua vain vähäisemmässä määrin.
Sairaudet ja vaivat
Murtuman paranemisen yhteydessä voi olla myös häiriöitä, jotka viivyttävät paranemisprosessia. Murtumien paraneminen viivästyy, jos 20 viikon kuluttua murtuma ei ole vielä parantunut. Syyt tähän voivat olla erittäin suuret murtumat, infektiot, riittämätön luun immobilisointi tai huono verenkierto kyseisillä alueilla. Jos luut eivät ole kasvaneet yhdessä useiden viikkojen jälkeen, tämä johtaa usein pseudoartroosiin.
Termi pseudoartroosi tarkoittaa vääriä niveliä. Kipu murtuma-alueella ei vähene. Krooniset turvotukset ilmestyvät eikä sairausalue kykene kestämään stressiä. Lisäksi seurauksena on toiminnan ja liikunnan heikkeneminen, mikä ilmenee sairastuneen nivelten pysyvänä heikkoutena.
On monia tekijöitä, jotka voivat edistää pseudoarthroosia. Perussairauksien, kuten infektioiden, maksasairauksien, pahanlaatuisten syöpäsairauksien, verisuonitautien, immuunipuutosten, liikalihavuuden tai diabetes mellituksen, lisäksi ulkoiset tekijät, kuten nivelten riittämätön immobilisointi, voivat myös johtaa paranemisviiveisiin.
Viivästyneiden murtumien paranemisen vaikutukset vaihtelevat viivästyneestä täydellisestä paranemisesta täydelliseen ilman paranemista. Hoito oli suunnattu perussyyyn. Kaikki taustalla olevat sairaudet on hoidettava.
Kirurgisten hoitomenetelmien lisäksi käytetään myös ultraäänihoitoja, shokki-aaltohoitoja tai jopa geeniterapioita.
.jpg)
.jpg)
